川村高等学校　中学3年生　個別相談・学校見学申込フォーム

中学校3年生の方を対象に、随時個別相談・学校見学を受け付けております。
ご希望の方は、こちらのフォームからお申し込みください。

後日、日時を本校より電話（03-3984-7707）またはメールでご連絡いたします。

*学年をご確認ください。

中学3年生

*今、お考えの受験区分をお選びください。

*ご希望をお選びください。

個別相談（来校）
オンライン個別相談
学校見学のみ（来校）

*来校希望の方は、来校される人数をお選びください。（ご本人・保護者）
※オンラインご希望の方は「オンライン個別相談を選択」を選んでください。

1名
2名
3名
オンライン個別相談を選択

*オンライン個別相談をご希望の方は、ツールをお選びください。
※来校をご希望の方は「来校を選択」を選んでください。

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Zoom
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*第1希望の日時を入力してください。
（月～金曜日　9：00～16：00）

【例】12月1日(月）10：00

*第2希望の日時を入力してください。
（月～金曜日　9：00～16：00）

【例】12月15日(月）10：00

*以下、アンケートにご協力ください。
川村高等学校を何で知りましたか？（複数回答可）

*本人氏名

姓　

名　

*ふりがな

せい

めい

*保護者氏名

姓　

名　

*ふりがな

せい

めい

所属学校・園名

*生年月日

年

月

日

*ご住所

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都道府県
	
市区町村
	
町域（大字）
	
丁目番地
	
アパート・マンション等
	
※郵便番号は半角数字でご記入ください
※ご住所は全角でご記入ください

*電話番号

※日中連絡の取れる電話番号（半角数字ハイフンなし）を入力してください。

*メールアドレス

	
	(確認用)
	(確認用)
	
※申込みの確認メールが返信されますので、
受信可能なメールアドレスかを今一度ご確認ください。

その他
（ご質問などあれば御記入ください）

*個人情報の取扱いへの同意