川村高等学校 中学1・2年生 個別相談申込フォーム

中学1・2年生の方を対象に個別相談を実施いたします。

【ご希望の個別相談形式と希望日時をお知らせください。】


お申込みいただいた方に、個別相談に関する
詳細を本校よりご連絡いたします。


個別相談をご希望の方は、こちらの申し込み
フォームからお申し込みください。

★新型コロナウイルス感染症防止のため、来校は2名様まででお願いいたします。
ご来校の際は、不織布マスク着用と検温・手指消毒にご協力ください。

*は必須項目です

*学年をお選びください。
1年生
2年生
*今、お考えの受験区分をお選びください。
A推薦
B推薦
併願優遇
一般
未定
*ご希望の個別相談の形式をお選びください。
来校
オンライン(Zoom)
*個別相談の形式で「来校」を選んだ方は、来校される人数をお選びください。(ご本人・保護者)
1名
2名
オンライン(Zoom)を選択
*「来校」を選んだ方は、学校見学のご希望をお選びください。


*月~金曜日の9:00~16:00でご希望の日時を入力してください。
(詳細な時間は本校よりご連絡いたします。)

【例】12月1日(木)10:00

*本人氏名
姓 
名 
*ふりがな
せい
めい
*保護者氏名
姓 
名 
*ふりがな
せい
めい
所属学校・園名
*生年月日
*ご住所
-
都道府県
市区町村
町域(大字)
丁目番地
アパート・マンション等

※郵便番号は半角数字でご記入ください

※ご住所は全角でご記入ください

*電話番号

※日中連絡の取れる電話番号(半角数字ハイフンなし)を入力してください。

*メールアドレス
(確認用) (確認用)

※申込みの確認メールが返信されますので、
受信可能なメールアドレスかを今一度ご確認ください。

その他
(ご質問などあれば御記入ください)
*個人情報の取扱いへの同意
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