川村幼稚園　オンライン個別相談申込フォーム

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お申込みいただいた方に、個別相談に関する
詳細を本園よりご連絡いたします。

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*お子様の性別をお選びください。

男児
女児

*お子様の受験区分をご確認ください。

平成29年4月2日～30年4月1日生〈4歳児受験〉
平成30年4月2日～31年4月1日生〈3歳児受験〉
平成31年4月2日～令和2年4月1日生〈満3歳児保育希望〉
受験対象年齢外

*平日（月～金）の10：00～16：00でご希望の日時を入力してください。
（詳細な時間は本園よりご連絡いたします。）

【例】8月26日(水）10：00

*オンライン個別相談で使用予定のWEB会議ツールをお選びください。
（「その他」を選択された方は、申込フォーム下方の「その他」欄にご入力ください。）

Google Meet
Zoom
その他

*Google Meetを希望の方は、ハングアウト内で使用しているメールアドレスを入力してください。

*本人氏名

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*ふりがな

せい

めい

*保護者氏名

姓　

名　

*ふりがな

せい

めい

所属学校・園名

*生年月日

年

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市区町村
	
町域（大字）
	
丁目番地
	
アパート・マンション等
	
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※ご住所は全角でご記入ください

*電話番号

※日中連絡の取れる電話番号（半角数字ハイフンなし）を入力してください。

*メールアドレス

	
	(確認用)
	(確認用)
	
※申込みの確認メールが返信されますので、
受信可能なメールアドレスかを今一度ご確認ください。

その他
（ご質問などあれば御記入ください）

*個人情報の取扱いへの同意