川村中学校【12月13日(土)】6年生対象プレテスト申込フォーム

6年生対象プレテストを開催いたします。

【開催日時】
12月13日(土)14:00~17:00

★スケジュール
受付 13:30~13:55(2時間目からの受付14:45~14:55、3時間目からの受付15:45~15:55)

1時間目 14:00~14:50 国語
2時間目 15:00~15:50 算数
3時間目 16:00~16:50 英語

各科目50分。プレテスト(30分)と解説となります。

プレテストは、国語・算数・英語からご希望の科目をお選びいただけます。
*個別相談をご希望の方は入試広報室(03-3984-7707)へご連絡下さい。

★持ち物
筆記用具

*は必須項目です

*学年をご確認ください。
6年生
*来校人数をお知らせください。(受験生含む)
1
2
3
*1時間目(国語)参加の有無をお選びください。
参加する
参加しない
*2時間目(算数)参加の有無をお選びください。
参加する
参加しない
*3時間目(英語)参加の有無をお選びください。
参加する
参加しない
*本人氏名
姓 
名 
*ふりがな
せい
めい
*保護者氏名
姓 
名 
*ふりがな
せい
めい
所属学校・園名
*生年月日
*ご住所
-
都道府県
市区町村
町域(大字)
丁目番地
アパート・マンション等

※郵便番号は半角数字でご記入ください

※ご住所は全角でご記入ください

*電話番号

※日中連絡の取れる電話番号(半角数字ハイフンなし)を入力してください。

*メールアドレス
(確認用) (確認用)

※申込みの確認メールが返信されますので、
受信可能なメールアドレスかを今一度ご確認ください。

その他
(ご質問などあれば御記入ください)
*個人情報の取扱いへの同意
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